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白雁五療

子宮肌瘤 影響生育力
更新日期:2010/11/22 04:21
圖‧文/崔冠濠
子宮肌瘤好發於育齡婦女,發生率為20%至50%,為婦女最常見的良性子宮腫瘤。研究指出,子宮肌瘤和不孕及流產有關,不同類型的肌瘤對於生育力影響不同,以黏膜下肌瘤影響最大,其次是子宮壁內肌瘤,至於漿膜下肌瘤對生育力的影響最小。
●對不孕或流產的影響
一項研究發現,若婦女有黏膜下肌瘤者的著床率、懷孕率明顯比沒有此種肌瘤者低,但流產率明顯較高;另一研究顯示,黏膜下肌瘤患者經子宮鏡切除肌瘤後,懷孕率高達6成,是未切除者的2倍以上。可見黏膜下肌瘤確實會造成不孕及流產,切除後,明顯提高懷孕率。
●對人工生殖技術的影響
研究顯示,有子宮肌瘤的不孕症患者接受人工生殖技術,結果發現著床率:漿膜下肌瘤患者(15%)和對照組(16%)相近,子宮壁內肌瘤患者(7%)及黏膜下肌瘤患者(4%)則明顯較低;懷孕率結果亦同。可見漿膜下肌瘤並不影響人工生殖技術的成功率,但子宮壁內肌瘤及黏膜下肌瘤則對人工生殖技術有相當負面的影響。
●對懷孕的影響
懷孕時,雌激素分泌增加,子宮肌瘤受其影響有變大或「變性」的可能,容易造成一些併發症,如早期流產、早產、胎兒生長遲滯、胎盤剝離、產後子宮收縮不良而大出血等。
●手術處理
基本上,有3種手術方式:腹腔鏡、子宮鏡及傳統剖腹式手術。依據肌瘤的位置、大小及數目,使用不同的手術方式。不孕症患者多和黏膜下肌瘤有關,以子宮鏡做肌瘤切除最合適,在超音波導引下利用電刀切除肌瘤,可以減少子宮穿孔的危險性,目前已有多例術後成功懷孕的個案。
提醒有子宮肌瘤的婦女,尤其是肌瘤長在子宮壁內或黏膜下者,要小心肌瘤會影響生育力,即使懷孕了,也容易早期流產或產生一些懷孕的併發症;若因此造成不孕而接受人工生殖技術,其成功率亦顯著降低。所以建議此類患者接受人工生殖技術或自然懷孕前,應先接受子宮肌瘤切除手術,以保有適當的生育力、提高懷孕的安全性及人工生殖技術的成功率。
(作者為高雄榮總婦產部生殖醫學中心主任)
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